PMSMA का एक दशक: मैटरनल हेल्थ में बदलाव और सुरक्षित मदरहुड की ओर भारत की यात्रा को तेज़ करना

हर सुरक्षित प्रेग्नेंसी देश की महिलाओं के प्रति कमिटमेंट को दिखाती है। हमारे देश में हर साल लगभग 29 मिलियन प्रेग्नेंसी होती हैं। इतने बड़े पैमाने पर सुरक्षित मदरहुड पक्का करने के लिए मज़बूत हेल्थ सिस्टम, लगातार पॉलिटिकल कमिटमेंट, समय पर दखल और अच्छी हेल्थ सर्विस तक सबके लिए बराबर पहुँच की ज़रूरत होती है।

देश में पिछले दशक में मैटरनल डेथ में काफ़ी कमी आई है। यह सबसे बड़ी पब्लिक हेल्थ अचीवमेंट्स में से एक है। इस प्रोग्रेस की नींव मैटरनल हेल्थ में लगातार इन्वेस्टमेंट, सर्विस डिलीवरी सिस्टम को मज़बूत करना और कम्युनिटी पार्टिसिपेशन है। हम यह पक्का करने के लिए कमिटेड हैं कि हर महिला को उसकी प्रेग्नेंसी के दौरान अच्छी केयर मिले। इस बदलाव के सेंटर में प्रधानमंत्री सुरक्षित मैटरनल अभियान (PMSMA) है। यह कैंपेन पिछले 10 सालों से पूरे देश में सुरक्षित मदरहुड को बढ़ावा दे रहा है।

PMSMA माननीय प्रधानमंत्री नरेंद्र मोदी जी का एक विज़न है जिसे 9 जून 2016 को लॉन्च किया गया था। यह प्रेग्नेंसी के दूसरे और तीसरे ट्राइमेस्टर के दौरान हर महीने की नौवीं तारीख को सभी प्रेग्नेंट महिलाओं को मुफ़्त, पूरी और अच्छी एंटीनेटल केयर सर्विस देने के लिए एक देशव्यापी कैंपेन है। हर महीने के नौवें दिन को चुनने का एक गहरा महत्व है। प्रेग्नेंसी नौ कीमती महीनों का सफ़र है। इनमें से हर महीना नई उम्मीदें, अपेक्षाएं और ज़िम्मेदारियां लेकर आता है। हर महीने के नौवें दिन को मां की सेहत को समर्पित करके, PMSMA हमें याद दिलाता है कि हर प्रेग्नेंसी को एक स्वस्थ बच्चे के सुरक्षित आने तक पूरे नौ महीनों तक लगातार देखभाल, निगरानी और सपोर्ट की ज़रूरत होती है।

मैटरनल हेल्थ का सबसे ज़रूरी सबक यह है कि कोई भी प्रेग्नेंसी पूरी तरह से रिस्क-फ्री नहीं होती। आज जो प्रेग्नेंसी नॉर्मल लगती है, कल उसमें गंभीर कॉम्प्लिकेशन हो सकती हैं। PMSMA मानता है कि कोई भी प्रेग्नेंसी बिना किसी वॉर्निंग के हाई-रिस्क हो सकती है। इसलिए, यह कैंपेन रिस्क की जल्दी पहचान, करीबी मॉनिटरिंग और समय पर गाइडेंस और मैनेजमेंट पक्का करने का एक आसान लेकिन बदलाव लाने वाला तरीका अपनाता है। हर पहचानी गई हाई-रिस्क प्रेग्नेंसी माँ की जान बचाने और प्रीमैच्योर बर्थ, बच्चे में कॉम्प्लिकेशन या ज़िंदगी भर की डिसेबिलिटी को रोकने का एक मौका है। यह कैंपेन कॉम्प्लिकेशन का इलाज करने के बजाय उन्हें रोकने पर फोकस करता है। इस तरह, इसने भारत के मैटरनल हेल्थ केयर सिस्टम को मज़बूत किया है और करोड़ों महिलाओं के लिए प्रेग्नेंसी को सुरक्षित बनाया है।

PMSMA की एक खास बात यह है कि यह एक तय दिन पर एक्सपर्ट की देखरेख में एंटीनेटल केयर पक्का करता है। इससे पूरे देश में मैटरनल हेल्थ सर्विसेज़ में प्रेडिक्टेबिलिटी, अकाउंटेबिलिटी और कंटिन्यूटी आई है। इस कैंपेन के तहत, प्रेग्नेंट महिलाओं की लगभग 25 हाई-रिस्क प्रेग्नेंसी कंडीशन के लिए स्क्रीनिंग की जाती है। इनमें गंभीर एनीमिया, हाई ब्लड प्रेशर, जेस्टेशनल डायबिटीज, इन्फेक्शन और दूसरी कॉम्प्लिकेशन की स्क्रीनिंग शामिल है, जिनका अगर पता न चले, तो वे माँ और बच्चे के लिए जानलेवा हो सकती हैं।

क्योंकि इस बात के सबूत हैं कि PMSMA के तहत रेगुलर एंटीनेटल केयर के बाद भी हाई-रिस्क प्रेग्नेंसी में किसी स्पेशलिस्ट/डॉक्टर द्वारा लगातार मॉनिटरिंग की ज़रूरत होती है, इसलिए भारत सरकार ने 2022 में ‘एक्सटेंडेड PMSMA’ (e-PMSMA) लॉन्च करके इस प्रोग्राम को और बेहतर बनाया है।

e-PMSMA के तहत, हाई-रिस्क प्रेग्नेंट महिलाओं को रेगुलर PMSMA स्क्रीनिंग के अलावा एक्स्ट्रा फॉलो-अप विज़िट भी दी जाती हैं ताकि सुरक्षित डिलीवरी तक समय पर देखभाल पक्की हो सके। इस पहल के तहत, हाई-रिस्क प्रेग्नेंसी की नाम-आधारित ट्रैकिंग शुरू की गई है और डिलीवरी के 45 दिन बाद तक फॉलो-अप काउंसलिंग के लिए इसे बेहतर बनाया गया है, ताकि यह पक्का हो सके कि कमज़ोर महिलाओं को प्रेग्नेंसी के दौरान और डिलीवरी के तुरंत बाद लगातार देखभाल मिले। एक्स्ट्रा स्क्रीनिंग के लिए हाई-रिस्क प्रेग्नेंट महिलाओं के साथ जाने वाले एक्रेडिटेड सोशल हेल्थ वर्कर्स (ASHA वर्कर्स) के लिए इंसेंटिव के प्रोविज़न ने रेफरल और देखभाल की कंटिन्यूटी के नियमों को और मज़बूत किया है।

इम्प्लीमेंटेशन, मॉनिटरिंग और अकाउंटेबिलिटी को और बेहतर बनाने के लिए, भारत सरकार ने एक सेंट्रलाइज़्ड PMSMA डिजिटल पोर्टल बनाया है, जो पूरे देश में प्रोग्राम मैनेजमेंट का मुख्य आधार है।

यह पोर्टल सर्विस डिलीवरी की रियल-टाइम रिपोर्टिंग, हाई-रिस्क प्रेग्नेंसी की नाम-बेस्ड ट्रैकिंग, प्रोग्राम के परफॉर्मेंस की मॉनिटरिंग और नेशनल और स्टेट लेवल पर सबूतों के आधार पर फैसले लेने में मदद करता है। खास बात यह है कि यह प्लेटफॉर्म प्राइवेट सेक्टर के एक्सपर्ट्स और कम्युनिटी वॉलंटियर्स को भी प्रोग्राम में योगदान देने में मदद करता है, जिससे माननीय प्रधानमंत्री श्री नरेंद्र मोदी के ‘जन भागीदारी’ के विजन को और मजबूती मिलती है, जो PMSMA की मूल भावना है।

PMSMA की सफलता भारत के मैटरनल हेल्थ सिस्टम में अलग-अलग स्कीमों के बीच तालमेल के महत्व को भी दिखाती है। जननी सुरक्षा योजना (JSY), जननी शिशु सुरक्षा प्रोग्राम (JSSK), सुरक्षित मातृत्व आश्वासन (SUMAN), नेशनल क्वालिटी एश्योरेंस स्टैंडर्ड्स (NQAS) पोषण अभियान, प्रधानमंत्री मातृ वंदना योजना (PMMVY), आयुष्मान भारत और मिडवाइफ सर्विसेज़, ऑप्टिमाइजेशन ऑफ पोस्टनेटल केयर (OPNC) जैसी पहलों के साथ मिलकर काम करते हुए, PMSMA ने प्रेग्नेंसी, डिलीवरी और पोस्टनेटल पीरियड के दौरान महिलाओं की देखभाल का एक मजबूत कंटिन्यूअम बनाने में अहम योगदान दिया है। इस बदलाव के केंद्र में भारत के फ्रंटलाइन हेल्थ वर्कर हैं, जैसे एक्रेडिटेड सोशल हेल्थ वर्कर (ASHA वर्कर), आंगनवाड़ी वर्कर, असिस्टेंट नर्स मिडवाइफ (ANM), कम्युनिटी हेल्थ ऑफिसर, नर्स, मिडवाइफ और मेडिकल ऑफिसर। कम्युनिटी में हिस्सा लेने, काउंसलिंग, टेस्टिंग, रेफरल और फॉलो-अप कंसल्टेशन में उनकी लगातार कोशिशों से यह पक्का हुआ कि मैटरनल हेल्थ सर्विस देश के सबसे दूर-दराज और पिछड़े इलाकों की महिलाओं तक भी पहुंचे।

इन मिलकर की गई कोशिशों का असर नेशनल हेल्थ नतीजों में तेज़ी से देखा जा रहा है। साल 2022-24 के लिए लेटेस्ट सैंपल रजिस्ट्रेशन सिस्टम (SRS) के अनुमानों के मुताबिक, भारत का मैटरनल मॉर्टेलिटी रेश्यो (MMR) घटकर 1,00,000 जीवित जन्मों पर 87 हो गया है। इससे देश 2030 तक मैटरनल मॉर्टेलिटी रेश्यो को 70 प्रति लाख जीवित जन्मों से कम करने के सस्टेनेबल डेवलपमेंट गोल को पाने के बहुत करीब आ गया है।
ये सुधार मैटरनल हेल्थ से जुड़े बड़े इंडिकेटर्स में भी दिख रहे हैं। हाल ही में जारी नेशनल फैमिली हेल्थ सर्वे (NFHS-6, 2023-24) के अनुसार, इंस्टीट्यूशनल डिलीवरी (इंस्टीट्यूशन/हॉस्पिटल में होने वाली डिलीवरी) की दर NFHS-5 (2019-21) में 88.6% से बढ़कर 90.6% हो गई है, जबकि एंटीनेटल केयर का कवरेज NFHS-5 में 92.6% से बढ़कर NFHS-6 में 95.9% हो गया है। ये उपलब्धियां बताती हैं कि पहले के मुकाबले अब बहुत ज़्यादा महिलाएं ज़रूरी मैटरनल हेल्थ सर्विसेज़ का फ़ायदा उठा रही हैं, जिससे कॉम्प्लीकेशंस का जल्दी पता लगाने और समय पर सही इलाज के अच्छे मौके मिल रहे हैं। दुनिया में नए जन्मे बच्चों के सबसे बड़े ग्रुप में से एक को मैनेज करते हुए यह तरक्की हासिल की गई है।

कर्ण भारत के मैटरनल हेल्थ प्रोग्राम के स्केल और असर को दिखाते हैं।
पिछले एक दशक में PMSMA का दायरा और पहुंच पहले कभी नहीं देखी गई। 2016 में इसके लॉन्च के बाद से, इस प्रोग्राम के तहत देश भर में 75 मिलियन से ज़्यादा एंटीनेटल केयर विज़िट की गई हैं। खास बात यह है कि PMSMA ने 11.7 करोड़ से ज़्यादा हाई-रिस्क प्रेग्नेंसी की पहचान करने में मदद की है।
ये उपलब्धियां सिर्फ़ आंकड़े नहीं हैं। ये उन लाखों मांओं को दिखाती हैं जिनकी हेल्थ से जुड़ी दिक्कतों का जल्दी पता चल गया, जिनकी प्रेग्नेंसी पर करीब से नज़र रखी गई और जिनकी जान और उनके नए जन्मे बच्चों की जान अच्छी क्वालिटी की हेल्थ सर्विस समय पर मिलने से बच गई।
हर मां के लिए, प्रेग्नेंसी उम्मीद का एक नया सफ़र है। हर परिवार के लिए, यह एक नई शुरुआत का वादा है। फिर भी, दुनिया भर में कई महिलाओं के लिए, प्रेग्नेंसी ऐसे रिस्क पैदा करती है जिनसे बचा जा सकता है। PMSMA एक आसान लेकिन दमदार सोच के साथ शुरू हुआ कि बच्चे को जन्म देते समय किसी भी महिला की जान न जाए और किसी भी परिवार को प्रेग्नेंसी से जुड़ी किसी दिक्कत की वजह से मां न खोनी पड़े। देश में PMSMA के दस साल पूरे होने पर, यह सिर्फ़ एक पब्लिक हेल्थ प्रोग्राम की सफलता नहीं है, बल्कि इससे कहीं ज़्यादा है। हम लाखों सुरक्षित प्रेग्नेंसी, ज़्यादा सेहतमंद मांओं, नए जन्मे बच्चों के लिए मज़बूत शुरुआत और हेल्थ वर्कर्स, कम्युनिटीज़ और परिवारों की मिली-जुली कोशिशों का जश्न मनाते हैं, जिन्होंने इस बदलाव में योगदान दिया है।

आगे का रास्ता साफ़ है। हमें अच्छी क्वालिटी की एंटीनेटल केयर, ज़्यादा रिस्क वाली प्रेग्नेंसी की ट्रैकिंग, मिडवाइफरी से जुड़ी सर्विस, डिजिटल इनोवेशन और मैटरनल हेल्थ केयर तक सही और बराबर पहुंच को मज़बूत करना जारी रखना होगा। PMSMA के अनुभव ने एक बार फिर एक सीधी सी बात साबित कर दी है: जब हर प्रेग्नेंसी पर नज़र रखी जाती है, हर रिस्क की जल्दी पहचान हो जाती है और हर महिला को समय पर, इज्ज़तदार और अच्छी क्वालिटी की देखभाल मिलती है, तो बच्चे के जन्म के दौरान मां की मौत को रोका जा सकता है, यह ज़रूरी नहीं है।
इसलिए, PMSMA के दस साल पूरे होना सिर्फ़ एक इवेंट का जश्न नहीं है। यह इस बात का सबूत है कि जब पॉलिटिकल कमिटमेंट, मज़बूत वर्कर्स, डिजिटल इनोवेशन, पब्लिक पार्टिसिपेशन और अच्छी क्वालिटी की हेल्थ सर्विस एक ही लक्ष्य – ‘हर मां को सुरक्षित और हर नए जन्मे बच्चे को स्वस्थ रखना’ के लिए मिलकर काम करते हैं, तो क्या हासिल किया जा सकता है। (लेखक केंद्रीय स्वास्थ्य एवं परिवार कल्याण मंत्री और रसायन एवं उर्वरक मंत्री हैं)